国民健康保険　よくある質問

質問高額療養費の計算方法（70歳未満）について教えてください。

回答

高額療養費の計算方式は次のとおりです。

高額療養費の対象

病院などに入院したり、治療費が高額になった場合には、一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分が払い戻されます。
ただし、差額ベット代や食事代（入院時食事療養費）は対象になりません。

計算式

（支給額）＝（医療機関などで支払った一部負担金）－（自己負担限度額）

自己負担限度額

1. 上位所得者世帯　（区分ア）　252,600円＋（医療費総額－842,000円）×1％
2. 上位所得者世帯　（区分イ）　167,400円＋（医療費総額－558,000円）×1％
3. 一般世帯　（区分ウ）　80,100円＋（医療費総額－267,000円）×1％
4. 一般世帯　（区分エ）　57,600円
5. 住民税非課税世帯（区分オ）　35,400円

注：上位所得者世帯(区分ア)とは国保加入者の総所得から基礎控除額を引いた後の所得が901万円を超える世帯。
注：上位所得者世帯(区分イ)とは国保加入者の総所得から基礎控除額を引いた後の所得が600万円を超え901万円以下の世帯。
注：一般世帯(区分ウ)とは国保加入者の総所得から基礎控除額を引いた後の所得が210万円を超え600万円以下の世帯。
注：一般世帯(区分エ)とは国保加入者の総所得から基礎控除額を引いた後の所得が210万円以下の世帯。
注：住民税非課税世帯とは、同一世帯の全員が市町村民税非課税の世帯。

また、次のような場合はさらに自己負担額を軽減します。

1.世帯合算

同一世帯で、同じ月内に21,000円以上の一部負担金を支払った場合が複数あり、さらにその合算額が自己負担限度額を超えた場合は、その超えた額を支給します。

2.多数該当

同一世帯で、過去に12か月間に4回以上高額療養費の支給を受けた場合、所得に応じて下記の限度額を超えた額を支給します。

• 上位所得者世帯（区分ア）　140,100円
• 上位所得者世帯（区分イ）　93,000円
• 一般世帯（区分ウおよびエ）　44,400円
• 住民税非課税世帯（区分オ）　24,600円

申請の流れ

該当されている場合には、診療後約6か月後に通知いたします。
通知をお持ちになり国保市民課または各地域局市民サービス課で申請をしてください。
支給は金融機関への口座振込となります。