自立支援医療(育成医療)の受給における申請書

ページID1004959  更新日 2022年4月1日

印刷大きな文字で印刷

自立支援医療費(育成医療)支給認定申請書

自立支援医療(育成医療)意見書

関連様式:育成医療の給付を申請するときに使います。
※指定医療機関に記入していただく必要がありますので注意してください。

自立支援医療受給者証等記載事項変更届

育成医療の給付を受けられている方で、住所や健康保険が変更になったときに使います。

PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」等が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。

このページに関するお問い合わせ

市民福祉部社会福祉課障がい福祉係
〒 013-8601 秋田県横手市中央町8番2号(本庁舎4階)
電話:0182-35-2132 ファクス:0182-32-9709
お問い合わせフォームは専用フォームをご利用ください。